勃起功能障礙（ED）和早洩的區別

勃起功能障礙（ED）和早泄是兩種不同的男性性功能障礙，它們在以下方面存在區別：

一、定義和表現

1. 勃起功能障礙（ED）
   • 定義：是指陰莖持續不能達到或維持足夠的勃起以完成滿意的性生活。
   • 表現：
     • 陰莖在性刺激下無法勃起，例如在夫妻進行親密接觸，包括親吻、撫摸等正常性喚起階段，陰莖不能正常充血勃起。
     • 或者雖然能夠勃起，但勃起的硬度不足以插入陰道，比如勃起後的陰莖硬度類似豆腐狀或剝了皮的香蕉狀，而正常勃起硬度應該接近黃瓜狀。
     • 還有一種情況是勃起維持時間過短，在插入陰道之前或剛插入不久就疲軟，不能完成正常的性交過程。
2. 早泄
   • 定義：是指射精總是或者幾乎總是發生在陰莖插入陰道之前或插入陰道後 1 分鐘以內，不能控制射精，並且產生消極的個人情緒，如苦惱、憂慮、挫折感和（或）避免性活動等。
   • 表現：
     • 原發性早泄患者從初次性交開始，射精往往就很快，幾乎每次性生活都會出現這種情況。例如新婚夫婦，丈夫可能從第一次性生活開始，插入陰道後很快就射精，時間短於 1 分鐘。
     • 繼發性早泄是指患者之前射精潛伏期正常，後來由於某些原因，如心理壓力、不良生活習慣等，出現了早泄症狀。在性生活中，患者能夠正常勃起並插入陰道，但很快就會射精，隨後可能會產生焦慮等情緒，影響後續的性生活質量。

二、發病原因

1. 勃起功能障礙（ED）
   • 心理因素：
     • 焦慮和壓力是常見的心理原因。例如，工作壓力大、經濟負擔重或者對性生活有過高的期望而產生緊張情緒，都可能導致 ED。像一個男性在面臨工作上的重大考核時，由於過度擔心考核結果，在性生活時就可能出現勃起困難。
     • 抑鬱情緒也會影響勃起功能。抑鬱症患者體內的神經遞質失衡，可能會干擾與勃起相關的神經信號傳導，導致陰莖不能正常勃起。
   • 生理因素：
     • 血管性因素很關鍵。陰莖勃起需要海綿體充血，如果供應陰莖海綿體的血管出現病變，如動脈硬化，就會影響血液流入，從而導致勃起功能障礙。這就好比給花園澆水的水管堵塞，水（血液）無法正常供應，花朵（陰莖）就不能茁壯成長（勃起）。
     • 神經損傷也會引起 ED。例如，糖尿病患者長期高血糖會損害神經，包括與勃起有關的神經，影響神經信號的傳遞，使得陰莖不能對性刺激做出正常反應。
     • 內分泌失調也是一個因素。睾酮是維持男性性功能的重要激素，如果睾酮水平過低，如在某些性腺功能減退的患者中，就可能出現勃起功能障礙。
2. 早泄
   • 心理因素：
     • 焦慮是主要的心理原因之一。例如，一些男性在初次性生活時由於缺乏經驗、擔心自己表現不好，產生緊張焦慮情緒，導致射精過快。長期的焦慮情緒會形成一種惡性循環，每次性生活前的緊張會進一步加重早泄症狀。
     • 早年的性經歷也可能有影響。比如小時候有過不良的性刺激或者性虐待經歷，可能會在潛意識裡留下痕跡，導致成年後出現早泄。
   • 生理因素：
     • 陰莖頭敏感性過高是常見的生理原因。陰莖頭的感覺神經末梢過於敏感，在受到較小的性刺激時就會引發射精反射。就像一個過於敏感的開關，稍微一碰就會開啟射精的 “程序”。
     • 中樞神經系統的 5 – 羥色胺（5 – HT）代謝異常也與早泄有關。5 – HT 是一種神經遞質，它在射精控制中起重要作用。如果其代謝出現問題，可能會導致射精閾值降低，容易射精。
     • 一些泌尿系統疾病，如前列腺炎等，也可能會引起早泄。炎症刺激周圍的神經組織，可能會導致射精反射異常。

三、治療方法

1. 勃起功能障礙（ED）
   • 心理治療：
     • 性心理輔導是重要的治療方法之一。通過與專業的性心理咨詢師交流，患者可以緩解焦慮、緊張等不良情緒，改善心理狀態。例如，夫妻共同參與性心理治療，了解正確的性觀念和性知識，增進夫妻之間的溝通和理解，有助於改善勃起功能。
     • 行為療法也有一定作用。比如性感集中訓練，夫妻雙方在醫生的指導下，通過互相撫摸等親昵行為，不著急進行性交，逐漸消除患者的緊張情緒，重新建立起正常的性反應模式。
   • 藥物治療：
     • 如前文所述的 PDE5 抑制劑（西地那非、他達拉非等）是常用藥物。這些藥物可以改善陰莖海綿體的血液供應，幫助患者獲得和維持勃起。
     • 對於內分泌失調引起的 ED，如睾酮水平過低，可以使用睾酮補充治療。但這種治療需要嚴格監測睾酮水平，因為過量的睾酮可能會帶來一些不良反應，如前列腺增生等。
   • 其他治療：
     • 真空勃起裝置是一種非侵入性的物理治療方法。通過將陰莖放入一個真空裝置中，利用負壓吸引血液進入陰莖海綿體，使陰莖勃起。然後在陰莖根部套上一個縮窄環，阻止血液回流，維持勃起狀態。不過這種方法可能會引起一些不適，如陰莖疼痛、淤血等。
     • 對於一些血管性病變嚴重的患者，可能需要進行手術治療，如陰莖血管重建手術，但這種手術風險較高，效果也因個體差異而異。
2. 早泄
   • 心理治療：
     • 同樣需要進行心理疏導。幫助患者減輕焦慮情緒，樹立正確的性觀念。例如，通過認知行為療法，讓患者認識到早泄是可以治療的，改變對早泄的錯誤認知，緩解心理壓力。
     • 性技巧訓練也很重要。例如，採用緩慢而有節奏的性刺激方式，通過訓練延長射精潛伏期。夫妻可以在醫生的指導下進行性感集中訓練，從非生殖器的親昵行為開始，逐漸過渡到生殖器的接觸，讓患者學會控制射精的感覺。
   • 藥物治療：
     • 外用藥物如複方利多卡因凝膠。這種藥物主要是通過局部麻醉陰莖頭，降低其敏感性，從而延長射精潛伏期。使用時需要注意適量，避免因麻醉過度而影響勃起。
     • 口服藥物主要是 5 – 羥色胺再攝取抑制劑（SSRI），如達泊西汀。它可以提高中樞神經系統的 5 – HT 濃度，從而延長射精反射弧，達到延長射精潛伏期的目的。
   • 手術治療：
     • 對於藥物治療和心理治療效果不佳的患者，可考慮手術治療，如包皮環切術（如果存在包皮過長等情況），因為過長的包皮可能會增加陰莖頭的敏感性。另外，陰莖背神經切斷術也有一定的應用，但這種手術可能會導致陰莖頭麻木、勃起功能障礙等並發症，需要謹慎選擇